預防乙肝耐藥，從選對藥開始

    “隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，我們一定能把‘乙肝’大國的帽子扔到太平洋去。”5月12日，首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院院長李寧教授在接受《生命時報》記者采訪時，充滿信心地說。而最能給他的這段話提供佐證的則是4月21日衛(wèi)生部公布的一組最新調(diào)查數(shù)據(jù)。這項從2006年開始的“全國乙肝流行病學調(diào)查”顯示，全國60歲以下人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，與1992年調(diào)查發(fā)現(xiàn)的 9.75%相比，已出現(xiàn)了相當明顯的下降趨勢。

    眾志成城，共抗肝病

    “不過，同時必須看到的是，我國目前乙肝表面抗原攜帶者還約有9300萬人，因此防治乙肝的形勢依然緊迫。”李寧說。

    雖然全球1/4的乙肝患者都在中國，但現(xiàn)在，乙肝防治早已成為全球共同關注的話題。從今年開始，世界肝炎聯(lián)盟聯(lián)合世界衛(wèi)生組織等機構將5月19日定為了“世界肝炎日”，當天，遍布全球五大洲的200多個組織將一起行動，共同喚起公眾對病毒性肝炎（尤其是乙肝）防治工作的重視。“在中國，首屆‘世界肝炎日’的主題定在了‘眾志成城，共抗肝病’上。”李寧介紹說。

    耐藥成為乙肝病人治療的瓶頸

    但值得提醒的是，另一日益突顯的問題也正威脅著乙肝患者。對抗病毒藥物的耐藥性已成為患者治療的新瓶頸。

    由于各國《乙肝治療指南》均明確提出，慢性乙肝治療的總體目標是最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒，延緩和阻止疾病進展。因此，抗病毒治療目前肯定是乙肝患者應對病情的“撒手锏”，因此，耐藥便成為不可回避的坎。

    解放軍302醫(yī)院感染十二科主任趙平教授解釋說，由于乙肝病毒變異性很高，本身又不能在復制過程中對自己進行修正，因此耐藥的發(fā)生不可避免。如此，原本對病毒有效的藥物也會失去療效或是療效大大下降，以致患者病毒反彈、血清ALT升高，治療前功盡棄，甚至疾病惡化，患者很快會轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌等嚴重并發(fā)癥，并最終死亡。

    “而且，耐藥發(fā)生后，患者換藥或加藥治療易產(chǎn)生多藥耐藥，治療方案治療之路會越來越窄，前途的迷茫會給患者帶來更加沉重的心理負擔和經(jīng)濟壓力，實在是得不償失的一件事情。”李寧說。

    耐藥不是不可跨越的障礙

    如何才能踢開“耐藥”這一乙肝治療路上的絆腳石呢？趙平說，預防耐藥永遠勝于治療耐藥，患者如果在初始治療時就能選用抗病毒作用強、耐藥變異率低的藥物，遠離耐藥是完全有可能的。

    “對乙肝藥物的選擇要遵循兩個原則，一是對乙肝病毒的抑制能力；二是耐藥發(fā)生幾率低，出現(xiàn)耐藥時間晚，”李寧說：“今年亞太肝病年會上公布的數(shù)字顯示，對于核苷類似物初治患者來說，長期使用恩替卡韋產(chǎn)生的耐藥發(fā)生率僅為1.2%；歐洲肝病年會上公布的最新臨床數(shù)據(jù)也顯示：核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韋96周，79%的患者病毒載量降到不可測水平，而阿德福韋對照組僅50%的患者出現(xiàn)此種情況。因此，可以說，恩替卡韋是目前上市的核苷類似物中抗病毒能力最強、耐藥性最低的藥物。也正因為此，恩替卡韋已越來越多地成為醫(yī)患共同關注的藥物。”

    過去，一旦被確診為乙肝，很多病人就覺得是被判了“無期徒刑”，但現(xiàn)在，這樣的日子已經(jīng)一去不復返了。“只要做好三件事，乙肝病人同樣能獲得很好的生活質(zhì)量。”

    李寧說，首先，選擇合適的抗病毒治療后一定要堅持，不要三天打魚，兩天曬網(wǎng)。其次，治療期間，定期檢測和復診，最好3個月做一次HBVDNA檢測，如果 DNA水平原本已檢測不到，卻突然反彈，轉(zhuǎn)氨酶升高、肝功出現(xiàn)異常，病人覺得有癥狀、難受等，可能是耐藥發(fā)生的信號，要及時處理。最后，可以補充一些加強自身免疫調(diào)節(jié)的治療，如吃養(yǎng)血補氣、保肝的中藥，或是多攝取一些維生素和微量元素等。

（責任編輯：羽昕）