聯(lián)合用藥 小心地高辛中毒

　　上周日，58歲的魏老師感到惡心、嘔吐，有時(shí)出現(xiàn)頭痛、失眠、眩暈癥狀，于是來(lái)到醫(yī)院心血管科咨詢。原來(lái)她正在服用地高辛，同時(shí)又服用卡托普利，兩者發(fā)生了相互作用，導(dǎo)致中毒，醫(yī)生建議她把卡托普利更換為阿替洛爾，同時(shí)對(duì)癥治療。之后，癥狀逐漸消失。

　　地高辛是臨床上常用的強(qiáng)心苷類藥物，由于其治療指數(shù)狹窄，如果劑量過(guò)低，沒(méi)有療效；如果劑量過(guò)高，則很容易導(dǎo)致中毒，所以必須當(dāng)心中毒。除此之外，使用地高辛?xí)r還應(yīng)該注意下列事項(xiàng)：

　　注意藥物的相互作用

　　臨床上有很多藥物可以與地高辛發(fā)生相互作用，如奎尼丁、口服青霉素、四環(huán)素、紅霉素、氯霉素、維拉帕米、地爾硫卓、胺碘酮、丙太林、哌唑嗪、尼卡地平、普羅帕酮、硝苯地平、卡托普利、多巴胺、米力農(nóng)等藥物，都可以導(dǎo)致血藥濃度升高，在合用時(shí)，應(yīng)該注意。

　　注意腎功能不全情況

　　當(dāng)患者出現(xiàn)腎功能減退時(shí)，地高辛在腎臟的代謝受到影響，導(dǎo)致清除率降低，血藥濃度升高，容易引起中毒反應(yīng)，所以在患者出現(xiàn)腎功能異常時(shí)，應(yīng)該注意劑量的調(diào)整，實(shí)行劑量個(gè)體化給藥，必要時(shí)監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度。

　　靜脈注射給藥要注意監(jiān)護(hù)

　　地高辛靜脈注射給藥時(shí)，吸收比較快，更容易發(fā)生中毒，所以靜脈注射應(yīng)用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液10毫升稀釋后緩慢注射，而且要持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，以免其中毒。當(dāng)患者由注射改用口服給藥時(shí)，應(yīng)該注意及時(shí)調(diào)整劑量。

　　關(guān)于負(fù)荷劑量問(wèn)題

　　在給予患者負(fù)荷劑量之前，需要了解患者在2~3周之前，是否服用過(guò)洋地黃制劑。如果有洋地黃殘余作用，需要減少本藥物用量，以免中毒。

（責(zé)任編輯：羽昕）