用藥不當(dāng)容易導(dǎo)致心臟猝死

　　日前，美國流行樂歌星邁克爾·杰克遜在洛杉磯突發(fā)心臟病離世，終年50歲。他的一位密友在接受記者采訪時(shí)稱，邁克爾·杰克遜的心臟病極有可能是濫用藥物所引發(fā)的。

　　據(jù)國內(nèi)外醫(yī)藥工作者研究發(fā)現(xiàn)，用藥不當(dāng)因素導(dǎo)致的猝死病例日趨增多，就是用于心臟病的藥物，如地高辛、西地蘭（毛花苷丙）、洋地黃毒苷和毒毛旋花子苷k等洋地黃類，本是治療心力衰竭的藥，但如果使用過量，會(huì)誘發(fā)心律紊亂、房室傳導(dǎo)阻滯和充血性心力衰竭，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可因室顫而導(dǎo)致死亡。那么，還有那些藥物可能導(dǎo)致心臟病猝死呢？

　　作用于心臟的藥物：多數(shù)能導(dǎo)致心源性猝死的藥物都屬于這一類。藥物有洋地黃、地高辛。目前傾向于小劑量治療，若過量使用或同時(shí)使用其他能提高地高辛血藥濃度的藥物，可出現(xiàn)“洋地黃中毒”，再貽誤治療，會(huì)因心室纖顫而導(dǎo)致死亡。

　　抗心律失常藥物可分為四類，使用不當(dāng)均會(huì)導(dǎo)致心律失常，如奎尼丁是治療心律失常的重要藥物，然而當(dāng)血液中的藥物濃度超高時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)室性陣發(fā)性心動(dòng)過速，甚至心室顫動(dòng)。心房顫動(dòng)病人用該藥治療時(shí)可誘發(fā)心房?jī)?nèi)血栓脫落，引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡，這種現(xiàn)象稱為“奎尼丁暈厥”。利多卡因、苯妥英鈉用于治療心律失常時(shí)，若用藥過量或靜脈注射過快，會(huì)導(dǎo)致血壓下降或心搏驟停，嚴(yán)重者會(huì)因循環(huán)衰竭而死亡。另外，有些藥物同時(shí)使用也有心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)，如普萘洛爾和維拉帕米，可引起心臟驟停。作用于交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如多巴胺、腎上腺素等藥物可引起交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致心臟自律性興奮性發(fā)生變化。最近召開的國際藥物流行病學(xué)大會(huì)上的一份報(bào)告指出，使用較大劑量羅非昔布（＞25mg）的病人，心肌梗死和心性猝死發(fā)病危險(xiǎn)是很少用非類固醇類抗炎藥病人的3。15倍。

　　平喘藥：氨茶堿是能有效緩解哮喘、喘息型慢性支氣管炎癥狀的藥物，應(yīng)用過量或用于快速靜脈注射，可導(dǎo)致竇性心動(dòng)過速，呼吸窘迫者會(huì)引起室顫。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者，應(yīng)當(dāng)慎用氨茶堿。另外還有廣泛應(yīng)用于哮喘病人的異丙腎上腺素氣霧劑，該藥速效方便，又因作用時(shí)間僅1小時(shí)左右，故病人常需反復(fù)多次應(yīng)用，但如果過度應(yīng)用可引起異位室性心率，甚至招致心室顫動(dòng)而猝死，故冠心病患者及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用。

　　抗瘧疾藥物：氯喹及氯喹磷酸鹽是有效的抗瘧疾藥物，有類似奎尼丁樣作用，大劑量應(yīng)用可致心動(dòng)過緩、心律失常、血壓下降，甚至引起急性心源性腦缺氧綜合征，導(dǎo)致病人死亡。心房顫動(dòng)病人用奎尼丁治療時(shí)如果使用不當(dāng)，可誘發(fā)心房?jī)?nèi)血栓脫落，引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡。另外，瘧疾發(fā)作期一次大量用藥，可發(fā)生不可逆性休克而導(dǎo)致猝死。故該藥對(duì)年老及器質(zhì)性心臟病患者禁忌。

　　嚴(yán)重高血鉀對(duì)心臟有抑制作用，引起心肌細(xì)胞的興奮性降低，可直接導(dǎo)致心搏停止，嚴(yán)重腹瀉病人鉀的大量丟失，可引起嚴(yán)重低血鉀，如不及時(shí)補(bǔ)充可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動(dòng)。

　　另外，低血鈣，可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟驟停。

　　青霉素類藥物：青霉素類藥物是包括50多種藥的一個(gè)大家族，常用的有青霉素鈉（鉀）、氨芐青霉素、羧芐青霉素等。無論哪種青霉素都可引起過敏性休克而猝死，甚至有的病人在做皮下試驗(yàn)時(shí)即因過敏而引起突然死亡。

　　氯丙嗪類藥物：這是治療精神病的一類藥物，主要包括氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜等。該類藥物可引起嚴(yán)重的體位性低血壓、麻痹性腸梗阻和血栓栓塞性疾病，易引起猝死。

　　抗抑郁藥物：如丙米嗪除抗抑郁作用外，能降低血壓，易致心律失常。近來證明，它對(duì)心肌有奎尼丁樣作用，因此慎用。

　　鉀鹽、鈣劑等補(bǔ)充電解質(zhì)類藥物：電解質(zhì)是維持心肌生理功能的重要成分，血濃度過高或過低都會(huì)引起心臟驟停。

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