老人用藥五項原則

　　臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，老年人藥物不良反應比成年人高3倍以上，藥物不良反應致死病例中老年人占一半，藥物不良反應的發(fā)生率居高不下，老年人如何做到合理安全用藥十分重要。以下五大原則尤須注意。

　　一、受益原則

　　首先，要有明確的適應征；其次選擇療效確切而副作用小的藥物；同時要保證用藥的受益／風險比值應大于1。即只有藥物治療的好處超過風險的情況下才可用藥。若有適應證而用藥的受益／風險比值小于1時，不給予藥物治療。如無危險因素的非瓣膜性房顫成年患者，使用抗凝治療并發(fā)出血的危險性為每年1.3％，而不抗凝治療每年發(fā)生腦卒中的危險為0.6％，受益／風險比值小于1,不需抗凝藥物治療。對于老年人心律失常，如無器質性心臟病又無血液動力學障礙則發(fā)生心源性猝死的可能性很小，長期使用抗心律失常藥可能發(fā)生藥源性心律失常，增加死亡率，故此類患者應盡可能不用或少用抗心律失常藥。

　　二、5種藥物原則

　　老年人因多病共存，常采用多種藥物治療，這不僅加重經(jīng)濟負擔，降低依從性，而且增加了藥物之間的相互作用，導致用藥不良反應的發(fā)生。用藥數(shù)目愈多，藥物不良反應發(fā)生率愈高。為了控制老年人藥物不良反應的發(fā)生，根據(jù)用藥數(shù)目與藥物不良反應發(fā)生率的關系，提出5種藥物原則，即同時用藥不能超過5種，目的是避免過多的藥物合用。

　　三、小劑量原則

　　老年人使用成年人用藥劑量可出現(xiàn)較高的血藥濃度，從而使藥物效應和毒副作用增加。因此，主張大多數(shù)藥物在開始時只給成年人劑量的一半，稱半量原則。有些藥物老年人要用更小劑量（成年人的1／5—1／4）或稍大劑量（成年人的3／4），被稱為小劑量原則。只要從小劑量開始，緩慢增厚，多數(shù)藥物不良反應是可以避免的，因而老年人需要采用小劑量原則。

　　四、擇時原則

　　擇時原則是選擇最合適的用藥時間進行治療，以最大限度的發(fā)揮藥物作用，而把毒副作用降到最低。

　　由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解都具有晝夜節(jié)律的變化，如變異型心絞痛、腦血栓和哮喘常在夜間發(fā)作。心絞痛、急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午等。此外，藥物代謝動力學有晝夜節(jié)律的變化。如白天腸道功能相對亢進，白天用藥比夜間吸收快、血藥濃度高。夜間腎臟功能相對低下，主要經(jīng)腎臟排泄的藥物宜夜間給藥，藥物從尿中排泄延遲，可維持較高的血藥濃度。

　　同時，藥效學也有晝夜節(jié)律的變化。胰島素的降糖作用、硝酸甘油和地爾硫卓的擴張冠狀動脈作用都是上午強于下午。

　　如何進行擇時治療？以降壓藥為例，正常人的血壓是早晨升高、下午較平衡、夜間睡眠時自行降低。多數(shù)高血壓患者也是如此，因而在早晨易發(fā)生腦出血，夜間易發(fā)生腦血栓。因此可根據(jù)夜間血壓水　平分型來治療用藥。夜間血壓下降低于10％者，主張晚上用長效降壓藥，必要時加一種短效降壓藥，以降低夜間血壓和次晨血壓。夜間血壓下降超過20％者應在早晨用長效降壓藥，晚上不用短效降壓藥。夜間血壓下降10％—20％者可酌情用藥�，F(xiàn)有常用降壓藥按傳統(tǒng)方法給藥都難以控制清晨血壓驟升，其原因之一是有些長效降壓藥的有效血濃度不能維持24小時。要控制清晨血壓的驟升，最好在晚上用長效β阻滯劑或非二氫吡啶鈣拮抗劑。

　　五、暫停原則

　　在老年人用藥期間，應密切觀察，一旦發(fā)生任何新的癥狀，包括軀體、認識或情感方面的癥狀，應考慮是藥物不良反應或是病情進展。當懷疑藥物不良反應時，應在監(jiān)護下停藥一段時間，稱暫停用藥。如減量或停藥后癥狀好轉或消失，即表明是藥物不良反應。暫停用藥是現(xiàn)代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一，值得高度重視。

（責任編輯：mobei）