勿引爆心性猝死的“導火線”

　　1985年，華羅庚教授在日本講學時因心臟病猝死在講臺上；國際知名健康教育專家加拿大籍醫(yī)學家謝華真教授因急性心梗猝死在旅途中；2004年4月8日，愛立信（中國）總裁楊邁在健身房跑步機上跑步時猝死，年僅54歲；2004年4月19日，美國麥當勞公司董事長兼首席執(zhí)行官吉姆坎塔盧波在上午參加會議時，因心臟病突發(fā)去世，年僅60歲；國外一位著名政治家，在聽取匯報時，因情緒激動，15分鐘后突發(fā)急性心肌梗死，幾小時后去世。

　　猝死猶如晴天霹靂

　　迄今為止，猝死的定義國內外尚無統(tǒng)一標準，不同學者所定范圍從瞬間即刻死亡直至24小時都有。著名國際大型心血管病研究“莫尼卡”方案為了國際統(tǒng)一則定義為1小時內死亡、6小時內死亡和24小時內死亡3種，而不統(tǒng)稱為猝死，以免標準混亂。由于許多疾病如心、腦、血管、胰腺炎，還有劇烈運動等都可以造成猝死。這里主要談談由非外傷性、意外發(fā)生的心性死亡，重點為1小時和6小時內死亡的。

　　生老病死本如花開花落，是自然現象，但這是指無病無痛，無疾而終的自然凋亡。而中年得病，身心煎熬，人財兩空的病理死亡常令人惋惜。如果是中年猝死，則猶如晴天霹靂，無論對親人或對社會都是很大的打擊。調查表明：在人生43種“生活事件”中，中年喪偶位居榜首，得100分（表示最嚴重），遠遠超過坐牢（63分）；而如果是猝死，得分還要再增加，真可謂肝腸寸斷，確非一般人所能承受。

　　這樣就可以理解，為什么猝死的研究受到古今中外學者的普遍關注，直至今天，仍是各國重要的公共衛(wèi)生難題。早在2400年前，《黃帝內經》已有“真心痛……朝發(fā)夕死”的記載。考古學發(fā)現，長沙馬王堆2100年前的西漢女尸經解剖，冠狀動脈左前降支有95%狹窄，胃內有138顆半甜瓜子，據推斷，可能是該貴婦人一次飽餐后發(fā)生心性猝死。而現代醫(yī)學上，第一例有明確病歷記載的尸體解剖的心性猝死是英國外科醫(yī)生亨特，他性情暴躁，在一次醫(yī)院內學術討論中，因激烈爭吵而當場倒地死亡。

　　猝死有明確的“引爆”因素

　　心性猝死雖然是飛來橫禍，但卻不是無緣無故；雖然是突然發(fā)生，但并不是無原因發(fā)生。心性猝死是在有一定內外病理因素上的“爆發(fā)”過程，因此它不發(fā)生在健康心臟上，不眷顧正常人。應當說，這是一個人人不同的極為復雜、極為精細的，有些迄今尚未清楚的過程。但形象地比喻，心性猝死可以理解為由“定時炸彈”（即基本病理因素）加“引爆操作”（即誘發(fā)因素）共同造成的。兩者必須兼?zhèn)洌�缺一不可�?/p>

　　“定時炸彈”是什么呢？它就是冠狀動脈內的粥樣硬化斑塊及其所造成的心肌不同程度的缺血狀態(tài)。由于斑塊大小不同，位置不同，形態(tài)不同，數量不同，而最主要的是穩(wěn)定性不同，導致的結果也大不相同。不穩(wěn)定斑塊表面包膜極薄，斑塊內脂質又多，在血流沖擊或血管痙攣時很容易破裂；有的斑塊很厚，比較穩(wěn)定，不易破裂。大斑塊使血管狹窄超過70%以上就可引起心肌缺血，但這需要以數年或幾十年計的緩慢過程；而再小的斑塊一旦破裂，只要數分鐘數小時，即可由血栓形成造成冠狀動脈嚴重的或全部的堵塞，形成急性冠脈綜合征、急性心肌梗死或猝死。這可解釋為什么有些幾十年的老冠心病患者還健康生活，不發(fā)生急性心梗，而一些年輕病人反倒很快發(fā)生急性心�；蜮�死，有的甚至生前毫無癥狀，而一旦發(fā)病，就是猝死。斑塊破裂是急性心肌梗死的主要原因，但臨床上常見的30秒內的瞬間立即死亡則是由于心電紊亂造成的心室纖顫（占90%）或心臟停搏（占10%）所導致，其原因是突然的精神、心理或體力運動負擔過重造成心肌的嚴重缺血誘發(fā)心電紊亂，心律失常。

（責任編輯：羽昕）