別大意！乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后有這幾個明顯信號，錯過直接影響生存率

　　乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是患者最關(guān)心、最焦慮的問題。每一位乳腺癌患者都渴望能穩(wěn)穩(wěn)地把握健康舵盤,不讓疾病的風(fēng)浪再次襲來。那么,當(dāng)身體出現(xiàn)哪些細(xì)微變化時(shí),可能是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移在悄悄敲響警鐘呢?

　　世界衛(wèi)生組織把每年的十月定為“世界乳腺癌防治月”,又稱“粉紅絲帶月”,旨在讓更多女性加強(qiáng)乳腺疾病預(yù)防意識。在十月的尾聲,讓我們一起仔細(xì)審視,為自己的健康守護(hù)多一份警覺。

　　01、乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期征兆有哪些?

　　一,局部復(fù)發(fā)

　　乳腺癌局部復(fù)發(fā)是指保乳術(shù)后同側(cè)乳腺內(nèi),或乳腺癌根治術(shù)后同側(cè)胸壁再次出現(xiàn)腫瘤或同側(cè)腋窩區(qū)域淋巴結(jié)有新的增大,癥狀與初次患癌的癥狀相似,主要表現(xiàn)為患處乳房出現(xiàn)異常的結(jié)節(jié)、溢乳、皮膚發(fā)紅潰爛或出現(xiàn)橘皮樣改變以及區(qū)域淋巴結(jié)腫大等

　　二,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是指在遠(yuǎn)離乳房的部位出現(xiàn)復(fù)發(fā),最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位有淋巴結(jié)、骨、肺、肝、腦等

　　三,全身癥狀

　　若患者在短時(shí)間內(nèi)體重大幅下降,或出現(xiàn)原因不明發(fā)熱、出血、氣短、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀,可能預(yù)示著乳腺癌復(fù)發(fā)

　　02、乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后,國內(nèi)哪些新的治療方案可選?

　　當(dāng)乳腺癌發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后,不同分型的患者有不同的治療方案可選

　　一、HER2陽性乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的治療方案

　　

　　若患者對曲妥珠單抗治療敏感,指南I級推薦的治療方案為THP(紫杉類+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗),以及TH(紫杉類+曲妥珠單抗)+吡咯替尼。

　　若患者曲妥珠單抗治療失敗,指南I級推薦的治療方案為吡咯替尼+卡培他濱,以及德曲妥珠單抗(T-Dxd)

　　若患者酪氨酸激酶抑制劑治療失敗,指南II級推薦的治療方案為T-Dxd。

　　二、激素受體陽性乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的治療方案

　　

　　AI:芳香化酶抑制劑;TAM:他莫昔芬;CDK4/6i:阿貝西利、哌柏西利、達(dá)爾西利、瑞波西利

　　若患者既往未經(jīng)內(nèi)分泌治療或者TAM治療失敗,指南I級推薦接受Al+CDK4/6i治療。

　　若患者非甾體及甾體類AI治療失敗,指南I級推薦接受氟維司群+CDK4/6i治療。

　　若患者CDK4/6抑制劑治療失敗,指南II級推薦接受另一種CDK4/6i+內(nèi)分泌治療,III級推薦AKT抑制劑+內(nèi)分泌治療。

　　三、三陰性乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的治療方案

　　1.解救化療

　　

　　T:紫杉類藥物,包括白蛋白紫杉醇、多西他賽、紫杉醇;X:卡培他濱;G:吉西他濱;N:長春瑞濱;P:鉑類,包括卡鉑、順鉑

　　若患者對紫杉類治療敏感,可遵醫(yī)囑接受單藥紫杉類治療,如白蛋白紫杉醇、多西他賽、紫杉醇(I級推薦),亦可接受紫杉類+卡培他濱、吉西他濱+紫杉類、紫杉類+鉑類聯(lián)合治療(I級推薦)。

　　但若患者經(jīng)紫杉類治療失敗,則可遵醫(yī)囑接受單藥治療,如艾立布林、長春瑞濱、卡培他濱、吉西他濱(I級推薦),亦可接受長春瑞濱+鉑類、吉西他濱+鉑類、優(yōu)替德隆+卡培他濱、長春瑞濱+卡培他濱聯(lián)合治療(I級推薦)。

　　2.解救化療+免疫治療

　　

　　(G:吉西他濱;P:鉑類,包括卡鉑、順鉑)

　　若患者對紫杉類治療敏感,可遵醫(yī)囑接受白蛋白紫杉醇+PD-1抑制劑(如特瑞普利單抗)治療(I級推薦)。

　　但若患者經(jīng)紫杉類治療失敗,則可遵醫(yī)囑接受吉西他濱+鉑類+PD-1抑制劑治療(I級推薦)。

　　03、最新腫瘤資訊有哪些?鉛筆術(shù)質(zhì)子治療點(diǎn)亮希望

　　一、大分割質(zhì)子治療可縮短乳腺癌療程,降低對附近器官的輻射暴露

　　對于需要接受乳腺癌改良根治術(shù)的乳腺癌患者來說,術(shù)后放療可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高總體生存率。然而,傳統(tǒng)放療是把“雙刃劍”,雖能殺滅或限制癌細(xì)胞增殖,但其也會輻射周圍的健康組織,存在不可忽視的治療毒性。

　　在這樣的情況下,高度精準(zhǔn),可最大限度地減少對周圍健康組織的損害的質(zhì)子治療成為傳統(tǒng)放療的替代療法

　　

　　圖片來源:攝圖網(wǎng)

　　令人驚喜的是,由妙佑醫(yī)療國際(Mayo Clinic)Robert W. Mutter團(tuán)隊(duì)發(fā)起的一項(xiàng)II期臨床試驗(yàn)MC1631,期望通過優(yōu)化治療分割方案和技術(shù)進(jìn)一步減少質(zhì)子治療的副作用。

　　最新結(jié)果于2023年9月8日在《柳葉刀·腫瘤學(xué)》期刊上發(fā)布,研究結(jié)果顯示,鉛筆束質(zhì)子治療作為當(dāng)前最先進(jìn)的質(zhì)子治療技術(shù),不論采取常規(guī)分割方案,還是采取療程縮短至3周、15次治療的大分割方案,均能夠有效控制乳腺癌改良根治術(shù)后的乳腺癌患者病情(包括術(shù)后即刻乳房重建的患者),同時(shí)還能保留患者周圍正常組織,且并發(fā)癥發(fā)生率類似,有望縮短乳腺癌的質(zhì)子術(shù)后放射治療時(shí)間。

　　基于這項(xiàng)研究成果,乳腺癌患者未來有望采取療程更短的大分割質(zhì)子治療,從實(shí)質(zhì)上減少治療期間和治療后的皮膚毒副作用,減輕長療程治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及治療不便等。

　　二、腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞水平較高的早期三陰性乳腺癌患者預(yù)后更佳

　　對于早期三陰性乳腺癌患者,輔助化療或新輔助化療是常用的治療方案。醫(yī)生在制定化療方案時(shí),主要會根據(jù)患者的腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來選擇合適的化療藥物及劑量。然而,目前仍缺乏可精準(zhǔn)指導(dǎo)并避免過度治療的生物標(biāo)志物。

　　

　　圖片來源:攝圖網(wǎng)

　　一項(xiàng)回顧性分析評估了1966例接受局部區(qū)域治療但未接受輔助或新輔助化療的早期三陰性乳腺癌患者腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞的水平與生存率的關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示,腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞水平≥50%的乳腺癌患者5年無遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)生存率及5年總生存率分別為94%和95%,均顯著優(yōu)于腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞水平<30%的患者(78%和82%),提示腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞的豐度可能是早期三陰性乳腺癌患者的一個重要預(yù)后指標(biāo)。

　　該發(fā)現(xiàn)有望為三陰性乳腺癌精準(zhǔn)治療提供新的思路,幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地評估患者情況,制定個性化的治療方案,從而提高治療效果和安全性。

　　三、篩查微生物組以進(jìn)行早期檢測可能會改善卵巢癌和宮頸癌患者的預(yù)后

　　早期進(jìn)行女性健康檢查能夠顯著提升子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌的治療效果,然而遺憾的是,這些患者常常在疾病晚期才被診斷出來。與其他類型的癌癥有所不同,子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌目前缺乏統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)化的早期篩查手段,發(fā)病率仍在持續(xù)上升。

　　妙佑醫(yī)療國際(Mayo Clinic)的研究小組發(fā)現(xiàn)了與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的17種細(xì)菌,其中有一種是“避雷針”:Porphyromonas somerae,研究小組經(jīng)過大量測試證實(shí)這種微生物能夠侵入子宮內(nèi)膜細(xì)胞并改變其功能,尤其是在暴露于雌激素的情況下,而雌激素是子宮內(nèi)膜癌的常見風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　此外,在研究卵巢癌的過程中,妙佑醫(yī)療國際(Mayo Clinic)的研究小組發(fā)現(xiàn)了卵巢癌患者生殖道中微生物的分布情況,他們還發(fā)現(xiàn)微生物組組成的變化與患者的治療效果相關(guān)。

　　基于以上研究成果,未來有望通過篩查微生物組早期檢測卵巢癌和宮頸癌,將癌癥扼殺于萌芽狀態(tài),從而有效改善患者預(yù)后。

　　四、177Lu-PSMA-617治療可延長PSMA陽性轉(zhuǎn)移性去勢耐受性前列腺癌患者的生存期

　　阿比特龍和恩雜魯胺等新型激素療法及177Lu -PSMA-617 等放射性藥物的開創(chuàng)性使用,重塑了轉(zhuǎn)移性去勢耐受性前列腺癌(mCRPC)患者的治療格局,增加了患者的治療選擇,但妙佑醫(yī)療國際(Mayo Clinic)的研究人員對177Lu -PSMA-617的探索仍在繼續(xù)。

　　

　　圖片來源:攝圖網(wǎng)

　　III期PSMAfore臨床研究中,妙佑醫(yī)療國際(Mayo Clinic)的研究人員將前列腺特異性膜抗原(PSMA)正電子發(fā)射斷層顯像(PET)陽性mCRPC患者(既往均未接受過以紫杉醇為基礎(chǔ)的化療,并且在接受雄激素受體通路抑制劑(ARPI)治療后疾病出現(xiàn)不同程度變化)被隨機(jī)分配為兩組,分別接受每6周1次的177Lu-PSMA-617治療或第二次ARPI治療。

　　結(jié)果顯示,177Lu-PSMA-617治療組患者放射影像學(xué)無進(jìn)展生存期(rPFS)為12個月,顯著高于接受第二次ARPI治療的患者(5.59個月),且與ARPI相比,177Lu-PSMA-617治療耐受性良好,嚴(yán)重不良事件較少,少有患者需要調(diào)整劑量。

　　此項(xiàng)研究成功有望繼續(xù)推動著該領(lǐng)域向前發(fā)展,增加mCRPC患者治療選擇和改善患者預(yù)后。

　　04 、寫在最后

　　復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移雖然是乳腺癌患者最擔(dān)心的問題,但隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,我們對抗乳腺癌的武器庫不斷擴(kuò)充,國內(nèi)外新興研究和全新治療方案也不斷涌現(xiàn),為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者構(gòu)筑起對抗癌細(xì)胞的堅(jiān)固“城墻”,讓我們對乳腺癌的管理和治療充滿了信心。

（責(zé)任編輯：華康）