ADHD診斷指南：詳解 DSM-Ⅳ 與 ICD-10 兩大標準

　　目前，對ADHD 的診斷與干預(yù)主要在兒童精神科開展, 由于�？漆t(yī)師匱乏、患者特殊的就醫(yī)規(guī)避現(xiàn)象(尤其不愿到精神科就診),多數(shù)家長會攜帶患兒到小兒神經(jīng)科或兒童保健科就診。而目前許多兒科或兒童神經(jīng)科醫(yī)師對本病的認識和重視程度不夠，導(dǎo)致ADHD兒童的診斷與干預(yù)多有延誤。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科主任秦炯教授，對ADHD的主要診斷標準簡單進行了介紹，并發(fā)表在《實用兒科臨床雜志》上。如果您也為孩子ADHD、學(xué)習(xí)問題、情緒問題等而憂慮，可以關(guān)注金博智慧公眾號咨詢。

　　ADHD與大多數(shù)精神障礙類疾病一樣，缺乏特異的病因?qū)W或病理學(xué)改變, 也沒有可以輔助診斷的特殊體征或?qū)嶒炇覚z查，因此診斷主要依據(jù)病史和對特殊行為癥狀的觀察和描述。國內(nèi)外許多專業(yè)機構(gòu)或?qū)＜医M推出了相應(yīng)的診斷標準或指南。其中最具影響的診斷標準主要采用以下兩種診斷系統(tǒng)：

　　1、美國精神病學(xué)會的精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV);

　　2、世界衛(wèi)生組織制定的國際疾病分類第10版(ICD-10)。

　　其中DSM-Ⅳ在我國使用較為廣泛，所以秦炯教授重點介紹了這款診斷。

　　DSM-Ⅳ將診斷ADHD的18 項癥狀分為注意障礙和多動/沖動兩大癥狀群，每類各9項。按照符合條件的情況將ADHD分為3個臨床亞型，注意障礙為主型、多動/ 沖動為主型、混合型。

　　注意缺陷癥狀

　　a) 經(jīng)常無注意細節(jié)或在作業(yè)、工作或其他活動中粗心大意

　　b) 完成任務(wù)或玩耍時常常難以維持注意力

　　c) 與人交流時常常難以傾聽，心不在焉, 似聽非聽

　　d) 常常無法按照指令行事，無法完成作業(yè)、家務(wù)或工作中的任務(wù)(并非因?qū)�抗性行為或無法理解指令)

　　e) 常常難以組織任務(wù)或活動

　　f) 常常逃避、不喜歡或不愿從事需要長時間集中精神才能完成的事情( 如學(xué)�；蚣彝プ鳂I(yè))

　　g) 常常在完成任務(wù)或活動時丟三落四( 如玩具、學(xué)校作業(yè)、鉛筆、書籍或工具)

　　h) 常常很容易被外來刺激分散精力

　　i) 日�；顒又谐３＝⊥�

　　多動-沖動癥狀:

　　1、多動癥狀

　　a) 在座位上常常手腳多動

　　b) 在課堂或其他要求保持坐位的場合常常離開座位

　　c) 常常在不適當(dāng)?shù)膱龊纤奶幣軇踊蚺逝?青少年或成人患者可能僅出現(xiàn)想動的主觀愿望)

　　d) 常常難以安靜地玩�；驈氖掳察o的娛樂活動

　　e) 常常非常忙碌，象“裝了馬達一樣”忙碌不停

　　f) 常常言語過多

　　2、沖動癥狀

　　g) 常常問話未完即搶先作出未經(jīng)思考的回答

　　h) 常常難以等待按順序做事情

　　i) 常常干擾或強迫他人( 如強行加入談話或游戲)

　　病程標準：7歲之前即產(chǎn)生上述影響適應(yīng)功能的多動-沖動或注意力缺陷癥狀。

　　ICD-10 要求注意缺陷和多動/沖動癥狀兩大主要癥狀要同時存在, 即兩大主要癥狀均要符合6 項以上方可診斷, 相當(dāng)于ADHD混合型, 而DSM-Ⅳ僅需任意一組癥狀明顯滿足診斷條件即可。

　　綜上所述，ICD-10對本病的診斷要求更嚴格，國內(nèi)研究證實，僅符合DSM-Ⅳ診斷標準的患者臨床癥狀，雖不及達到ICD-10標準者癥狀嚴重，但與一般兒童相比，患兒在行為、學(xué)習(xí)和認知等多方面的功能都出現(xiàn)了一定程度的損害。所以，臨床上應(yīng)采用DSM -Ⅳ的標準進行診斷，以便能夠及早發(fā)現(xiàn)患者并給予及時干預(yù)。

（責(zé)任編輯：華康）