類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用藥總動員

    （3）改變病情的抗風(fēng)濕藥：

    ①金制劑：金制劑治療RA的機(jī)理尚未完全清楚，可能為干擾細(xì)胞的生化反應(yīng)，對RA的關(guān)節(jié)疼痛及晨僵有明顯的改善，血沉、類風(fēng)濕因子及C反應(yīng)蛋白有下降，有效率70％～80％，而完全緩解率僅20％～30％。由于見效較慢，目前多主張作為維持治療。常用的金制劑為硫代萍果酸金鈉及流代葡萄糖酸金，劑量為最初2～3次為每次10～25mg，以后每次50mg，皆為每周注射1次，直至發(fā)生療效（一般總量達(dá)到1。0g左右），以后改為維持量50mg，每月1次�？倓┝窟_(dá)1。0g仍無進(jìn)步者可不必使用。副作用主要為皮疹，甚至剝脫炎皮炎、口炎、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞及血小板減少。最近有口服金劑，商品名瑞得（ridaura），每日6mg／次，效果與針劑大致相同，但副作用較少。

    ②青霉胺：離解19SIgM和67SIgG相結(jié)合的類風(fēng)濕因子；抑制免疫反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜；阻斷可溶性膠原纖維形成不溶性膠原纖維。一般認(rèn)為該藥療效比金劑為高，但需l～3月才能見效，所以該藥應(yīng)與控制癥狀的藥合用。目前主張從小劑量開始，逐漸增加劑量、療效不減低而副作用減少。開始為125mg／次，每日 2次，每月增加125mg／日，直至每日總量達(dá)到500～750mg，以6個(gè)月為一個(gè)療效。其副作用有皮疹、骨髓抑制、腎臟損害，特別注意可引起急性腎功能衰竭及膜性腎病。

    （4）免疫調(diào)節(jié)劑：

    這類藥中常用的有環(huán)磷酸胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤等免疫抑制劑及胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等免疫促進(jìn)劑。

    ①氨甲喋呤：亦屬細(xì)胞毒藥、對此藥評價(jià)不一，國外近年來應(yīng)用較環(huán)磷酰胺廣泛，認(rèn)為見效較快（4～6周），副作用并不比環(huán)磷酰胺高，而遠(yuǎn)期無致癌作用。一般用量為7。5～15mg，每周1次，口服或肌注皆可。副作用有惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細(xì)胞及血小板減少等，長期使用要注意肺纖維化、肝壞死可能。

    ②環(huán)磷酰胺：此藥除通過烷基化不同細(xì)胞起作用外，對免疫系統(tǒng)各階段都有影響，減少輔助性T細(xì)胞，對B細(xì)胞有抑制作用，因而使體液免疫降低，亦有報(bào)告認(rèn)為對抑制性T細(xì)胞有抑制作用而使細(xì)胞免疫增強(qiáng)，此藥國內(nèi)使用較多，劑量為100mg每日1次口服或隔日靜注0。2g，總劑量為4～6g。主要副作用有白細(xì)胞減少、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐），因此用藥時(shí)應(yīng)保持尿量1500ml／日以上，否則尿中濃度過高對尿路粘膜有刺激作用，甚至引起出血性膀胱炎。

    ③雷公藤多甙：為草藥雷公藤的半提純品，據(jù)體外試驗(yàn)，該藥有抑制單核細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E的作用，這可能是其具有抗炎作用的機(jī)理。對病人及體外試驗(yàn)都能抑制單核細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白及類風(fēng)濕因子，常用量為20mg／次，3次／日。對生殖系統(tǒng)有抑制作用。主要副作用有胃痛、腹瀉、皮疹、白細(xì)胞及血小板降低，本藥對骨髓有抑制作用，據(jù)統(tǒng)計(jì)137用雷公藤多甙病例，經(jīng)骨穿證實(shí)6例出現(xiàn)再生障礙性貧血，但停藥后逐漸恢復(fù)。然而由于此藥毒性太大、RA患者最好不用此藥，可用其他藥物（中藥代替）或作為第四類藥物選用。

（責(zé)任編輯：羽昕）