嘉會腫瘤專家朱秀軒：最全面的肝癌知識丨全國愛肝日

　　2020年3月18日，是第20個全國愛肝日。今年的宣傳主題是“參與愛肝行動，共創(chuàng)美好前程”。

　　男：發(fā)生在肝臟的常見病變包括良性囊腫、血管瘤，病毒性肝炎，肝硬化以及肝臟惡性腫瘤等。其中，最令人聞之生畏的當(dāng)數(shù)肝臟惡性腫瘤了。但是人們對它的認(rèn)識卻仍不夠balabala……

　　女：等等，怎么就認(rèn)識不夠了，還有我不知道的事兒嗎?

　　男：你全都知道?那我出幾個問題考考你，敢接招嗎?

　　女：放馬過來吧~

　　男：請聽題，我國是世界肝癌大國，肝癌新發(fā)病例和死亡病例分別占全球的多少?

　　女：這個嘛，中國人口占世界的20%不到，肝癌發(fā)病率也差不多吧?

　　男：錯!據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，2018年中國肝癌新發(fā)、死亡病例占全球近一半。罰你細(xì)讀全文并轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈~

　　我們通常所說的肝臟惡性腫瘤是指原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌(占所有原發(fā)性肝惡性腫瘤的85%~90%以上)。當(dāng)然肝臟還可能出現(xiàn)其他病理類型的惡性腫瘤，如肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、肉瘤等。另外其他部位來源的惡性腫瘤也有可能轉(zhuǎn)移至肝臟，稱之為繼發(fā)性(轉(zhuǎn)移性)肝癌，也很常見。

　　今天我們就來談?wù)勗�發(fā)性肝細(xì)胞肝癌。肝細(xì)胞癌起病隱匿、早期無特異癥狀，我國又是世界肝癌大國，2018年中國肝癌新發(fā)病例、死亡病例占全球近一半，且五年生存率約為12.1%。今天正值全國愛肝日，我們特邀嘉會國際腫瘤中心主任朱秀軒教授，分別從大眾科普和專業(yè)前沿角度全面介紹肝癌知識，揭開這一“肝臟殺手”的神秘面紗。

　　朱秀軒

　　肝細(xì)胞癌的病因是什么?

　　肝癌通常是由于肝細(xì)胞DNA發(fā)生突變導(dǎo)致，突變的結(jié)果之一是細(xì)胞可能開始失控生長，并最終形成大量的癌變細(xì)胞。很多已知因素都會增加罹患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，包括以下幾類：

　　急性/慢性肝炎病毒感染;

　　過量飲酒;

　　某些遺傳性肝病，包括血色素沉著癥和威爾遜氏病;

　　非酒精性脂肪性肝病;

　　糖尿病和/或肥胖癥;

　　有毒物質(zhì)，如黃曲霉素和砷。

　　有哪些癥狀?

　　肝癌早期通常沒有癥狀或者癥狀不典型，可能會有食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，通常缺少特異性。當(dāng)患者感受到明顯不適，病情大多已進(jìn)入中晚期。

　　罹患肝癌的典型表現(xiàn)是肝區(qū)疼痛，多為右上腹或中上腹持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后癥狀加重;此外還有一些消化道癥狀，如食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。此外也會有發(fā)熱的情況出現(xiàn)，多為37.5℃-38℃，個別可高達(dá)39℃以上。

　　有哪些治療方法?

　　肝癌的治療手段多樣。常用的治療方法有手術(shù)切除、肝移植、血管介入、射頻消融術(shù)、化療、免疫治療、靶向治療、放療等。早期發(fā)現(xiàn)及診斷是該疾病得以有效治療的關(guān)鍵因素。采用以手術(shù)切除為主的綜合治療，是提高肝癌長期生存并改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

　　抗病毒治療

　　大多數(shù)肝細(xì)胞肝癌患者既往合并有慢性乙肝病毒感染，且復(fù)制活躍。慢性病毒性肝炎會導(dǎo)致肝硬化，從而最終進(jìn)展為肝癌。因此，口服核苷(酸)類似物抗病毒治療非常重要。這類患者的抗病毒治療可以從源頭上控制肝硬化的疾病進(jìn)程，應(yīng)貫穿肝癌治療的全程。

　　手術(shù)治療

　　早期的肝癌可以通過手術(shù)甚至局部治療(如射頻消融)達(dá)到根治。在國際及國內(nèi)肝癌領(lǐng)域，已制定了不同的臨床標(biāo)準(zhǔn)已篩選出符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者。對于肝臟多發(fā)病變，但肝外仍無明顯轉(zhuǎn)移，且各項(xiàng)體能狀況達(dá)標(biāo)的患者，肝移植術(shù)也可能為部分患者帶來獲益。

　　介入治療

　　通常所說介入治療包括射頻消融、肝動脈栓塞及化療、微波消融、無水酒精注射等等。有經(jīng)驗(yàn)的介入科醫(yī)師會根據(jù)不同患者的腫瘤部位、腫瘤大小、與周邊組織關(guān)系、體能狀況、血生化情況等，選擇不同的治療手段。在國內(nèi)，介入治療是肝癌重要的治療手段之一。

　　靶向治療

　　靶向藥物在肝癌領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，該類藥物可以針對單個或多個敏感靶點(diǎn)進(jìn)行拮抗，以起到抑制腫瘤生長的作用。索拉非尼、侖伐替尼、瑞戈非尼、貝伐珠單抗等都是目前國內(nèi)外常用于肝細(xì)胞肝癌的分子靶向藥物。

　　免疫治療

　　免疫檢查點(diǎn)抑制劑在肝細(xì)胞癌領(lǐng)域的應(yīng)用近年來成為令人矚目的熱點(diǎn)。許多國際多中心III期臨床研究均提示晚期肝細(xì)胞肝癌患者可從免疫治療單藥、免疫+免疫、免疫+靶向、免疫+化療中獲益。

　　放療

　　放射治療可針對肝細(xì)胞肝癌患者肝臟病灶、門脈癌栓、腹腔淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移灶等進(jìn)行處理。通常的放射技術(shù)有適形放療、立體定向放療(SBRT)、TOMO、質(zhì)子治療等。更精準(zhǔn)的放療技術(shù)不斷問世，可以更直接的針對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷并保護(hù)周圍正常組織，減少不良反應(yīng)。

　　化療

　　傳統(tǒng)化療藥物，包括阿霉素、表阿霉素、氟尿嘧啶、順鉑和絲裂霉素等，單藥或聯(lián)合治療肝癌的療效均不理想，且毒副作用大。含奧沙利鉑的化療方案如(mFOLFOX6)療效優(yōu)于傳統(tǒng)化療藥物，且耐受性和安全性較好，在我國已被批準(zhǔn)用于肝癌治療。

　　保肝治療

　　肝癌患者中可能會伴隨肝功能異常，因此首先應(yīng)盡量避免可能對肝臟產(chǎn)生損傷的藥物、保健品、食物等。在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，可適當(dāng)并合理使用保肝藥物，以提高治療安全性、降低并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量。

　　癥狀管理

　　包括對于合并糖尿病患者的血糖控制;處理腹水、黃疸、肝性腦病、消化道出血等伴隨癥狀;在晚期肝癌患者中的積極鎮(zhèn)痛、糾正貧血、糾正低白蛋白血癥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。

　　預(yù)后情況如何?

　　肝癌患者的總體預(yù)后受疾病分期、身體狀況、血生化檢查結(jié)果、治療規(guī)范性等多因素影響�？傮w上，接受根治性手術(shù)的早期肝癌患者預(yù)后較好，5年生存率達(dá)40%~70%。晚期肝癌患者的生存時間相比較差。

　　另外，肝癌患者的復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)切除后 5 年腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%~70%。但是，隨著臨床新藥研發(fā)速度、以及臨床治療理念的不斷更新。肝細(xì)胞癌患者的生存數(shù)據(jù)已逐漸被更新改善，成為腫瘤領(lǐng)域最具有前景的癌種之一。

　　保健品和中成藥可以預(yù)防肝癌嗎?

　　國內(nèi)不少病患會在治療期間同時口服保健品及中成藥。保健品市場良莠不齊，成分不明。建議肝細(xì)胞肝癌患者保持營養(yǎng)成分均衡，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，保持排便通暢。接受保健品治療前務(wù)必向經(jīng)治醫(yī)師確認(rèn)與目前標(biāo)準(zhǔn)治療有無沖突禁忌，并盡可能明確保健品成分，切忌盲目跟風(fēng)。目前尚缺少高級別的III期臨床研究證據(jù)來支持該類藥物對肝細(xì)胞肝癌患者的獲益。

　　多學(xué)科討論對于患者診治的優(yōu)勢

　　在發(fā)展成熟的腫瘤中心，多學(xué)科討論已成為肝細(xì)胞癌診治的常規(guī)流程。討論將會以患者為中心，邀請肝外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、病理科、影像科專家參與共同討論患者的最優(yōu)治療決策。這種模式的討論避免了患者四處尋求不同專家意見的奔波之苦，且能更直接、更高效的分享不同�？评砟�，提高患者滿意度和就醫(yī)感受。上海嘉會國際醫(yī)院與美國麻省總醫(yī)院腫瘤中心每周2次進(jìn)行病例討論。

　　參考文章：

　　1.2018年全球癌癥報(bào)告，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)

　　2.2015年中國惡性腫瘤流行情況分析

　　3.csco原發(fā)性肝癌治療指南(2018版)

　　朱秀軒醫(yī)生現(xiàn)任哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、嘉會國際腫瘤中心主任、嘉會臨床研究機(jī)構(gòu)主任。朱教授曾在多項(xiàng)肝癌、膽管癌以及其他胃腸道癌癥的國際臨床試驗(yàn)項(xiàng)目中擔(dān)任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。

　　朱秀軒醫(yī)生畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部獲臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位，隨后赴美學(xué)習(xí)獲得哥倫比亞大學(xué)博士學(xué)位。他在耶魯-紐黑文醫(yī)院和紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心完成了住院醫(yī)師培訓(xùn)和腫瘤專科醫(yī)師培訓(xùn)。加入嘉會前，他在麻省總醫(yī)院肝癌研究中心擔(dān)任主任。

　　朱秀軒教授是國際肝癌協(xié)會(ILCA)的創(chuàng)始理事會成員、美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院(ACP)院士，以及美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)和美國癌癥研究協(xié)會(AACR)成員。朱秀軒教授早在2009年就在美國麻省總醫(yī)院建立了多學(xué)科肝癌中心，建立了與腫瘤外科、移植外科、介入放射科、放射腫瘤科、肝病科和病理科等每周的多學(xué)科肝膽癌癥門診。他在擔(dān)任美國麻省總醫(yī)院肝癌研究中心主任期間，領(lǐng)導(dǎo)了在晚期肝細(xì)胞癌(HCC)和膽管癌(BTC)中的一系列臨床研究，包括美國食品和藥物管理局(FDA)對帕博利珠單抗和雷莫蘆單抗在晚期肝癌適應(yīng)癥批準(zhǔn)的重要突破性臨床研究，以及在膽管癌成功開發(fā)IDH-1抑制劑(Ivosidenib)的III期臨床試驗(yàn)。朱秀軒教授的團(tuán)隊(duì)建立了美國新英格蘭地區(qū)的肝細(xì)胞癌治療中心，該中心現(xiàn)已成為全美的肝癌臨床研究項(xiàng)目平臺。

　　關(guān)于上海嘉會國際醫(yī)院

　　上海嘉會國際醫(yī)院是一家擁有500張核定床位設(shè)置的外資綜合醫(yī)院，遵循國際標(biāo)準(zhǔn)，提供從健康管理、門診服務(wù)，到復(fù)雜手術(shù)、住院治療、海外轉(zhuǎn)診等全方位的品質(zhì)醫(yī)療，滿足人生各階段健康醫(yī)療需求。嘉會國際醫(yī)院與哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬教學(xué)醫(yī)院麻省總醫(yī)院(Massachusetts General Hospital)實(shí)行聯(lián)合掛牌，腫瘤、婦女醫(yī)學(xué)、兒科是其重點(diǎn)學(xué)科。

　　關(guān)于上海嘉會國際腫瘤中心

　　上海嘉會國際腫瘤中心隸屬于上海嘉會國際醫(yī)院，與麻省總醫(yī)院癌癥中心共同建立腫瘤多學(xué)科平臺，提供以患者為中心的護(hù)理計(jì)劃，包括由國內(nèi)外醫(yī)師共同制定的治療計(jì)劃。嘉會國際腫瘤中心與麻省總醫(yī)院癌癥中心的醫(yī)師攜手合作，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

　　預(yù)約就診

　　上海嘉會國際腫瘤中心由專人負(fù)責(zé)腫瘤掛號預(yù)約，幫助您快速就醫(yī)。嘉會國際腫瘤中心患者聯(lián)絡(luò)辦公室服務(wù)時間：09:00-18:00 ，周一至周五(國定節(jié)假日除外)。

（責(zé)任編輯：xiaohui）