無創(chuàng)耳廓矯正——開啟耳廓形態(tài)畸形矯正的新篇章

　　【引言】先天性耳廓形態(tài)畸形在臨床中很常見，中國(guó)新生兒(局部)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率為43.46%;據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)新疆地區(qū)的發(fā)生率普遍高于全國(guó)其它地區(qū)，而內(nèi)蒙相對(duì)發(fā)生率最低。

　　耳為五官之一，是構(gòu)成面部外形的重要器官，雖占身體很小的一部分;但卻具有復(fù)雜的三維解剖結(jié)構(gòu)，耳的形態(tài)直接影響人體的面容。對(duì)新生寶寶而言，擁有一對(duì)形態(tài)完美的耳廓可以使得面部容貌更趨和諧、完美;但總有些寶寶的耳朵并非如此，不是這里小一些、偏一些、就是那里歪一些。當(dāng)寶寶出現(xiàn)這種情況時(shí)，作為新爸爸新媽媽可一定要提高警惕了，"不完美"意味著寶寶的耳廓可能出現(xiàn)了異常。先天性耳廓形態(tài)畸形不僅是美學(xué)意義上的缺憾，還會(huì)對(duì)幼兒的心理和生理發(fā)育產(chǎn)生不利的影響。

　　從3歲上幼兒園開始，耳廓形態(tài)畸形的幼兒易對(duì)自己的身體缺陷產(chǎn)生消極情緒，對(duì)外界歧視產(chǎn)生敵意，從而形成異常的行為模式，直到成人后的心理健康都會(huì)一直受到影響，使患兒本應(yīng)完美的人生偏離正常的生活軌跡;而且，這一后果不僅會(huì)影響到患兒本身，還會(huì)影響到患兒的父母，尤其是耳廓畸形幼兒的母親，她們?cè)谌穗H關(guān)系中比正常幼兒的母親顯得更為敏感、抑郁、和焦慮。

　　【專家·科普】耳廓畸形的分類

　　耳廓畸形根據(jù)其外在的形態(tài)可以分為結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形。

　　·耳廓結(jié)構(gòu)畸形：是指胚胎發(fā)育早期耳部皮膚及軟骨發(fā)育不全導(dǎo)致的外耳畸形，這種畸形常伴隨著中耳的畸形，即通常所說的小耳畸形。

　　·耳廓形態(tài)畸形：指耳廓肌肉或軟骨發(fā)育異�；虍惓５耐饬ψ饔檬苟�廓產(chǎn)生的扭曲變形，此種畸形不伴明顯的耳廓軟骨的缺失。

　　【專家·答疑】小耳朵長(zhǎng)"歪"了該怎么辦?

　　耳廓的手術(shù)矯形通常要等到幼兒6-8歲左右才會(huì)進(jìn)行。目前手術(shù)多需截取患兒自身的肋軟骨，取出軟骨后用手術(shù)刀雕刻出耳軟骨支架再植入到耳部，這樣的手術(shù)一般費(fèi)用較高、手術(shù)周期較長(zhǎng)且術(shù)后并發(fā)癥易發(fā)，手術(shù)的本身對(duì)幼兒也造成一定的痛苦。即使手術(shù)很成功，仍然不能消除幼兒已經(jīng)形成的心理創(chuàng)傷，對(duì)幼兒的心理健康發(fā)育來說為時(shí)已晚。

　　在新生兒早期行非手術(shù)矯正可取得良好的整復(fù)效果。目前此項(xiàng)技術(shù)已相當(dāng)成熟，并在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家得到廣泛運(yùn)用，許多新生兒的耳廓形態(tài)畸形已經(jīng)得到了最及時(shí)的矯正。

　　1、治療機(jī)制

　　耳廓畸形矯正的核心就是將異位的耳復(fù)合組織再塑的過程，新生兒早期的耳廓延展性好，耳軟骨易塑形，但隨時(shí)間增長(zhǎng)，其硬度逐漸增加。軟骨主要是由軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及纖維組織等構(gòu)成，軟骨的延展性如何主要取決于細(xì)胞外基質(zhì)，特別是透明質(zhì)酸的量，它部分參與了細(xì)胞外基質(zhì)中蛋白聚糖分子的構(gòu)成。鑒于雌激素能上調(diào)透明質(zhì)酸的水平，在新生兒出生后的前72小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)游離的母體雌激素水平較高，之后幾天內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)中雌激素的水平快速下降，至第6周時(shí)則已降到與年長(zhǎng)孩子大致相同的水平。因此，利用新生兒早期耳軟骨彈性小、可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，可及早采用非手術(shù)法矯正耳廓畸形。

　　2、治療時(shí)機(jī)

　　(1)越早=越好→出生后24小時(shí)內(nèi)確診，即刻判定是否需要矯形 。

　　(2)開始矯正時(shí)間同成功率呈負(fù)性相關(guān)，持續(xù)治療時(shí)間與年齡呈正性相關(guān)。

　　3、矯正成功率

　　新生兒出生7天之內(nèi)效果最佳，成功率可達(dá)95%以上;7天以后但在3個(gè)月以內(nèi)的也能達(dá)到矯正效果;3個(gè)月以后但在6個(gè)月以內(nèi)的矯正效果減半，超過6個(gè)月的無效。

　　4、矯正效果評(píng)價(jià)

　　一般為"有改善"、"有效果"、"有明顯效果"三種，達(dá)不到"完美"。

　　目前用于新生兒耳廓形態(tài)畸形無創(chuàng)矯正的外耳矯形器已經(jīng)應(yīng)用于臨床，其原理是利用新生兒外耳廓軟骨彈性小、延展性好、可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，通過物理的方式給予最及時(shí)的矯正。避免本來可通過物理無創(chuàng)矯形的患者將來做手術(shù)，或者最大限度地恢復(fù)耳廓外形，縮小手術(shù)創(chuàng)傷程度。完全或盡可能地避免在幼兒等待手術(shù)期間，造成的幼兒心理發(fā)育異常。其矯正成功率達(dá)90%以上，使絕大多數(shù)耳廓形態(tài)畸形的嬰兒無需手術(shù)治療。

　　【專家·提示】越早治療=效果越好!耳廓形態(tài)異常的治療關(guān)鍵期(或稱矯正最佳年齡)是從寶寶出生第7天到第30天之間。即寶寶出生后觀察到第7天，如耳廓形態(tài)異常沒有改善，盡快接受無創(chuàng)矯正，治療周期通常為2周，治愈率可達(dá)到95%。

　　當(dāng)然，出生3個(gè)月內(nèi)的寶寶也可以接受矯治，治療周期約為2周至4周，矯正率平均為90%左右;出生3個(gè)月至6個(gè)月的寶寶根據(jù)自身發(fā)育條件，一部分仍然可以進(jìn)行無創(chuàng)矯治，但治療周期將延長(zhǎng)至4周至6周，矯正率平均為80%左右。出生6個(gè)月以上的寶寶，基本上就不能進(jìn)行無創(chuàng)矯正了，需要等待年齡和身體發(fā)育條件達(dá)標(biāo)后實(shí)施外科手術(shù)治療。

　　【結(jié)束語】綜上所述，在新生兒早期行非手術(shù)治療耳郭畸形是一種安全、有效的整復(fù)手段。其無創(chuàng)、低成本以及操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，不僅避免了手術(shù)及術(shù)后出血、瘢痕增生等并發(fā)癥，同時(shí)也減輕了患兒成長(zhǎng)中的心理壓力和家庭負(fù)擔(dān)。因此，這種非手術(shù)治療的理念與方法可視為兒科公共健康事業(yè)與整形外科的結(jié)合，需要鼓勵(lì)整形醫(yī)師與新生兒科、產(chǎn)科醫(yī)師及父母一起努力，盡早發(fā)現(xiàn)畸形并在有限的治療窗內(nèi)及時(shí)矯正，共同促進(jìn)耳畸形患兒身心健康地和諧發(fā)展。

　　新華醫(yī)院聽力障礙及眩暈診治中心是上海市兒童聽力障礙診治中心，國(guó)家項(xiàng)目人工耳蝸植入定點(diǎn)手術(shù)醫(yī)院，衛(wèi)生部新生兒聽力篩查培訓(xùn)基地，衛(wèi)生部助聽器驗(yàn)配師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，臨床聽力學(xué)培訓(xùn)基地，新華-渥太華聽力言語障礙診療中心;是華東地區(qū)規(guī)模最大、技術(shù)最全面的聽力中心之一。

　　中心率先在上海開設(shè)聽力及眩暈障礙診治專科門診，并專門成立了耳內(nèi)科病房，為各類疑難耳聾耳鳴患者提供全方位個(gè)體化綜合性的治療。目前中心擁有國(guó)內(nèi)最完善的聽力測(cè)試、診斷和干預(yù)康復(fù)技術(shù)和設(shè)備，尤其在嬰幼兒童的聽力診斷方面，開展了系列的主客觀聽力學(xué)檢查，可以滿足不同年齡段小兒聽力障礙的精確診斷。近年來致力于引領(lǐng)我國(guó)聽力測(cè)試、診斷和干預(yù)康復(fù)技術(shù)的規(guī)范化，提倡為患者提供全方位、專業(yè)化和優(yōu)質(zhì)的聽力學(xué)一條龍模式服務(wù)。服務(wù)對(duì)象和范圍覆蓋了從新生兒聽力篩查、先天性聽力障礙、兒童和成人的聽力問題到老年性耳聾，從聽障的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和干預(yù)治療到聽力預(yù)防、康復(fù)和遺傳性耳聾以及言語訓(xùn)練等問題提供全程最具專業(yè)性的聽覺醫(yī)學(xué)和咨詢服務(wù)。

　　優(yōu)勢(shì)特色：各種耳廓形態(tài)畸形的無創(chuàng)矯正;各種耳聾、耳鳴、及耳源性眩暈疾病的診治;兒童疑難聽力障礙診治、嬰幼兒全頻率段聽力測(cè)試及評(píng)估、人工耳蝸植入等人工聽覺技術(shù)、嬰幼兒及老年人助聽器驗(yàn)配、耳聾基因的測(cè)試診斷，以及聽力干預(yù)效果的主客觀評(píng)估等。

　　現(xiàn)任職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科。2011年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科獲碩士學(xué)位，同年進(jìn)入上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科工作;2017年7月至今上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學(xué)博士;2018年12月至2019年6月加拿大渥太華大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者。目前從事聽力及眩暈疾病領(lǐng)域臨床及研究工作近10年，擅長(zhǎng)各類新生兒耳廓形態(tài)畸形的無創(chuàng)矯正術(shù)、對(duì)各種原因(如突發(fā)性、外傷性、自身免疫性，及噪聲性)所致的聽力損失;眩暈(良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、及各種類型耳源性眩暈);耳鳴、面癱(貝爾氏面癱、Hunt綜合癥及外傷性面癱等)疾病的診治;在嬰幼兒先天性聽力損失的診斷、助聽干預(yù)、及聽覺言語語言發(fā)育評(píng)估指導(dǎo)等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與并完成國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目4項(xiàng)、參與在研國(guó)家自然課題3項(xiàng)，上海市科委項(xiàng)目2項(xiàng)。發(fā)表中英文論著20余篇;參與編寫專著3本。目前擔(dān)任上海市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻面修復(fù)與重建學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì)(上海基地)副主任委員、中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)聽覺醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)聽覺平衡障礙與康復(fù)專家委員會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)耳科學(xué)組成員，上海市聽覺與前庭醫(yī)學(xué)青年委員。

　　出診時(shí)間：周一、周二下午;周三、周四上午

　　門診地點(diǎn)：新華醫(yī)院門診5樓耳鼻喉科聽力眩暈門診

　　醫(yī)院地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院

（責(zé)任編輯：華康）